BAKGRUND
Definition
Fraktur på både radius och/eller ulna. Kan vara kompletta frakturer, kompressionsfrakturer, infraktioner eller greenstick-frakturer.Skademekanism
Uppstår genom fall på arm eller fall emot utsträck hand och då vanligtvis under lek. Ofta rör det sig om en greenstick-fraktur, men komplett fraktur förekommer också.UTREDNING OCH DIAGNOS
Symtom
Smärta och oförmåga att röra i underarmen.Kliniska Fynd
- Svullnad men sällan kraftig hematombildning.
- Vinkelfelställning av underarmen ses ofta vid en greenstick-fraktur.
- Vid komplett fraktur kan benändarna ligga omlott och ge förkortning och instabilitet.
Slätröntgen
- Slätröntgen av underarmen räcker för diagnos och planering av behandlingen. Ibland ses endast en böjning av diafysen (pilbågsfraktur).
- Hos barn förbenas caput inte förrän vid 4 år, varför ultraljud eller MRT kan bli nödvändig för att utesluta Monteggiafraktur.
Bildgalleri
Klicka på bilden för att förstora den
[RoyalSlider Error] No post attachments found.
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Handläggs vanligen i öppenvården, via ortopedmottagningen. Vid operationsfall kan barnet läggas in, framför allt vid kraftig svullnad eller felställning.Konsultation
Kontakta ortopedjouren/bakjouren:- Vid kraftigt dislocerad fraktur (kan vara operationsfall).
- Vid avhoppad fraktur kan repositionen vara omöjlig att bibehålla.
- Vid påverkat distalstatus.
Egen Handläggning
Allmänt:- Vid kraftig felställning kan armen fixeras i skena, före röntgenundersökning.
- Man kan även vid en stor felställningen, avstå från röntgenundersökning och reponera direkt i narkos och genomlysning.
- Vanligen räcker sluten reposition och helarmsgips för de flesta frakturer.
- Dessa är stabila och kan behandlas med en gipsskena under 3 veckor.
- Ingen röntgenkontroll nödvändig.
- Skenan kan tas bort i hemmet.
- Lång gipsskena i 4-6 veckor. Gipstiden kan vara kortare om frakturen inte är reponerad, och ju yngre patienten är.
- Röntgen kontroll efter 1 vecka.
Acceptabelt Frakturläge |
---|
|
Operation
Dislocerade greenstick-frakturer: Reponeras i narkos och ibland måste motsatta corticalis knäckas för att få en mer stabil reposition. Ibland sätts perkutana stift.- Postoperativ röntgenkontroll.
- Hög gipsskena 2-4 veckor. Därefter fri mobilisering utan belastning.
- Läkningskontroll med röntgen 4 veckor postoperativt. Därefter ökande belastning.
- Postoperativ röntgenkontroll.
- Låg eller gipsskena 2-4 veckor. Därefter fri mobilisering utan belastning.
- Läkningskontroll med röntgen 6 veckor postoperativt. Därefter ökande belastning.
- Spiken skall sitta minst 3 mån. Kan lämnas om det inte ger besvär.
- Behandlas med sluten eller öppen reposition och osteosyntes med intramedullär spikning (TEN-spikning). Caput radii kan ofta reponeras slutet.
- Hög gipsskena under 4-6 veckor.
- Behandlas med sluten reposition och osteosyntes med intramedullär spikning (TEN-spikning). Caput ulnae reponeras oftast spontant samtidigt. Hög gipsskena med neutral pro- och supination 6 veckor.
- Ibland kan kan behandlas med sluten reposition och helarmsgips med 90° flexion i armbågen och supinerad underarm under 6 veckor. Observera att repositionsläget måste kontrolleras ofta. Där första kontrollen är inom 1 vecka.
Operationsindikation |
---|
|
Bildgalleri
Klicka på bilden för att förstora den
[RoyalSlider Error] No post attachments found.