BAKGRUND
Definition
Infektion i en volar senskida på handen.Etiologi och Patogenes
Kan uppstå vid stickskador och t.ex. efter kattbett. Ibland hittar man ingen förklaring alls.UTREDNING OCH DIAGNOS
Symtom
Smärta i fingret och svårigheter att böja fingret.Kliniska Fynd
- Patienten håller fingret i lätt flexionsställning. Man ser även rodnad och svullnad längs senskidan.
- Palpationsömhet volart längs senskidan och efter hand av hela fingret.
- Observera att en infektion kan sprida sig som ett V-flegmone, då senskidorna till tummen och lillfingret kan kommunicera.
- Patienten har svårt att flektera aktivt. Passiv extension av fingret är mycket smärtsamt.
- Ibland har patienten feber.
Radiologi
- Slätröntgen är inte indicerat.
- En främmande kropp som inte är röntgentätt kan oftast diagnostiseras med ultraljud eller MRT. Misstänk kvarvarande främmande kropp vid fortsatt vårflöde.
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Handläggning sker i slutenvården, via ortopedkliniken. Patienten ska helst läggas in på infektionskliniken.Konsultation
Kontakta ortopedjouren/bakjouren:- Vid misstanke om tillståndet då detta är operationsfall.
Egen Handläggning
- Operationsanmäl patienten för dränage och spolning av senskidan akut (inom 6-24 timmar).
- Volara flegmonen kräver dränage snarast.
Operation
- Dränage ska utföras i adekvat anestesi och blodtomhet.
- Man gör en incision i flexorseneskidan via lateralt längdsnitt eller tvärgående snitt i DIP-ledens böjveck. Här ska man vara försikt med att inte skada digitalnerverna. Ytterligare incision i senskidan volart över MCP-leden. Ta ett odlingsprov.
- Därefter spolning av senskidan med sterilkoksaltlösning. Såren lämnas öppna men man kan även sätt en lucker hudsutur.
- Därefter behandlas patienten med kloxacillin 2 g x 3 intravenöst till dess att odlingssvar föreligger.
- Vid kattbett behandlas med cefuroxim 1,5 g x 3 intravenöst.
PROGNOS
PROGNOS
- Snabb behandling är nödvändig för att undvika nekros i senan och adherenser (gör fingret stelt).