BAKGRUND
Definition
Fraktur av skapula. Det finns flera frakturvarianter:- Fraktur genom corpus scapulae (skapulabladet).
- Fraktur genom collum scapluae (skapulahalsen).
- Fraktur genom cavitas glenoidalis (uppkommer i samband med axelluxation).
- Fraktur genom spina scapulae och fossa subscapularis.
- Fraktur genom acromion eller proc. coracoideus.
Förekomst
Ovanlig fraktur. Ses vid trafikolyckor.Skademekanism
- Uppstår vanligen vid fall mot axeln eller på utsträckt arm.
- Ibland även direkttrauma mot skapula och trafikolyckor.
UTREDNING OCH DIAGNOS
Kliniska Fynd
- Svullnad över skapula.Tecken som vid axelluxation om det finns en felställd fraktur genom collum scapulae och caput humeri trycks in.
- Palpationsömhet över skapula.
- Inskränkt rörlighet (p.g.a. smärta) i axelleden.
- Vid högenergitrauma ses kliniska tecken på skador av närliggande strukturer:
- Leta efter samtidig revbensfraktur, klavikel, humerus, samt pneumothorax, neurovaskulära skador.
- Inklämning av nervus suprascapularis kan uppkomma vid frakturer in i kanalen vid spina scapulae
- Thorakoskapulär dissociation är collum skapulae-fraktur och samtidig klavikelfraktur. Behandlas operativt med stabilisering av klavikelfrakturen i första hand.
Slätröntgen
- Kan påvisa fraktur men kan inte utesluta fraktur.
- Skriv på remissen att skapulafraktur misstänks, detta för att få rätt röntgenprojektion.
Datortomografi
Kartläggning med DT kan vara indicerad vid komplicerade frakturer eller vid kombination med andra skador i axelregionen.HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Vissa patienter, framför allt vid högenergitrauma, kan behövas läggas in för smärtlindring. Resterande kan skötas i öppen vård.Konsultation
Kontakta ortopedjouren/bakjouren vid operationsindikation, då framför allt om:- Vid fraktur genom collum scapulae.
- Kraftigt dislocerad fraktur i collum kan vara i behov av operativ behandling då slutresultat är bättre efter öppen reposition och intern fixation.
- Vid flytande skuldra (fraktur genom klavikeln och collum scapulae), då det uppstår en instabilitet som kräver operation i första hand av klavikeln.
- Vid instabila frakturer genom skapulabladet, då man bör överväga axellås/adduktionsbandage under 3 veckor.
- Vid fragment som är större än 25 % av ledytan och/eller om ett glenoidfragment är dislocerat.
- Dislocerad cavitas-fraktur ökar risken för instabilitet i axelleden.
- Vid oacceptabel felställning (> 4 mm).
Egen Handläggning
Det flesta patienter behandlas konservativt med smärtlindring och fysioterapi (tidig rörelseträning). Immobilisering med slynga:- 1-2 veckor för corpus eller proc. coracoideusfrakturer.
- 2-3 veckor för acromionfrakturer.
- Isolerad fraktur genom collum scapulae är oftast stabila och kan även de mobiliseras tidigt.
Fysioterapi
Patienten bör träna upp styrkan och rörligheten via fysioterapeut.Återbesök
Corpusfrakturer: Vanligtvis inget återbesök vid konservativt behandlade (okomplicerade) frakturer.Isolerad fraktur genom collum scapulae: Röntgenkontroll efter 1-2 veckor rekommenderas.
PROGNOS OCH KOMPLIKATIONER
Prognos
Okomplicerade frakturer: God prognos. Läker på ungefär 6 veckor.Komplicerade frakturer: Tar längre tid att läka. Dessa patienter följs ofta upp av ortopeden.