BAKGRUND
Definition
Brott på båtbenet (skafoideum).Epidemiologi
Vanligast hos yngre män. Ses även hos barn.Skademekanism
Uppstår vid ett indirekt våld mot dorsal- och radialdevierad handled, t.ex. när man faller och tar emot sig med handen, vid annan kraftig extension eller vid trauma mot handflatan.Patoanatomi
Frakturen är vanligen tvärgående och kan vara belägen i olika nivåer av os scaphoideum.UTREDNING OCH DIAGNOS
Symtom
Smärta och inskränkt rörelseomfång p.g.a. smärta till rörelse i handleden.Kliniska Fynd
- Palpationsömhet/tryckömhet i fossa tabatière (framför allt vid ulnardeviation av handen).
- Indirekt smärta vid kompression/axialt tryck i tummens längdriktning.
- Smärta vid forcerad dorsal- och radialflexion i handleden
Slätröntgen
- Röntgen måste omfatta specialbilder över skafoideum och frågeställningen (skafoideumfraktur) måste anges i remissen.
- Frakturen ses ofta inte vid den första röntgenundersökningen. Om man vid klinisk undersökning ändå misstänker fraktur kan man:
- Anlägga ett scaphoideumgips samt utföra en ny röntgenundersökning utan gips efter 2-3 veckor. Resorptionen i en fraktur kan göra att den syns tydligare då. Om man inte ser någon fraktur eller om misstanken kvarstår, utförs MRT. ELLER.
- Anlägga ett scaphoideumgips samt utföra en MRT inom 5-7 dagar.
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Handläggning sker vanligen i öppenvården, via ortopedmottagningen.Konsultation
Kontakta ortopedjouren/bakjouren:- Vid dislocerad scaphoideumfraktur.
Egen Handläggning
Fraktur i mellersta eller proximala delen: Med feställning mindre än 1 mm:
Tuberositasavslitning/fraktur: Gipsbehandlas i 2-4 veckor. Röntgenkontroll är inte nödvändig. - Lägg ett väl modellerat scaphoideumgips. Gipset är cirkulärt och sätts över underarmen, ut över mellanhanden och över tummens grundfalang. Lätt extension och medelläge avseende radial-ulnardeviation av handleden. Tummens IP-led samt MCP-lederna 2-5 skall vara fria.
- Återbesök med röntgen och utan gips efter 8 veckor. Därefter röntgen var fjärde vecka till att frakturen läkt. Fixationstiden är oftast minst 3 månader. Om frakturen inte är läkt efter 3-4 månader får man överväga operation med bentransplantation.
Operation
Dislocerade frakturer med diastas mer än 1 mm och/eller ad latus-ställning mer än 1-2 mm bör opereras med öppen reposition och osteosyntes med stift eller skruv.KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS
Komplikationer
Fördröjd läkning eller icke-läkning (pseudoartros): Kan ses ibland, framför allt vid proximalt belägna frakturer eller midjefrakturer.- Vid fördröjd läkning under pågående gipsbehandling kan fixationstiden förlängas upp till 6 månader.
- Vid utebliven läkning redan efter 3-4 månader rekommenderas en pseudoartrosoperation med bentransplantation.
Artros: Kan uppstå vid felläkta frakturer.
Prognos
- Blodförsörjningen till scaphoideum är dålig, speciellt proximalt. Fraktur i detta område läker därför långsamt eller inte alls. Midjefrakturer och framför allt proximala frakturer har därför sämre prognos än distalt belägna frakturer.
- Viss rörelseinskränkning avseende framför allt extension och radialdeviation i handleden kan ses.