Skador som Kräver Akut Åtgärd

BAKGRUND

Allmänt

• Det finns flertal diagnoser som som kräver akut åtgärd. Detta även mitt i natten
• Vid osäkerhet/hjälp så bör kollega/bakjour kontaktas

Knäluxation

• Luxationen måste reponeras direkt
• Då det finns risk för bl.a. kärlskada så krävs (eventuellt) vidare utredning med DT-angiografi
• Luxationen behover vid instabilitet extern fixeras
• Var god se översikt “Knäluxation”

Tungfraktur (Calcaneusfraktur)

• Behöver öppet reponeras och skruvfixeras akut då huden dorsalt vid Achillessenan annars går i nekros p.g.a. det höga trycket
• Var god se översikt “Calcaneusfraktur”

Intercarpal Luxation

• Detta är en mycket omfattande skada som oftast är orsakad av högenergitrauma
• Tillståndet bör misstänkas vid kraftigt lokalstatus som är mer alarmerande än röntgenfyndet
• Gör en akut DT-handled
• Kräver akut åtgärd

Kompartmentsyndrom

• Patienten har kraftiga smärtor som inte står i proportion till de objektiva fynden, smärta vid passiv extension av involverade muskler samt spänd muskelloge. Parestesier och pares kan även förekomma
• Kräver akut fasciotomi
• Var god se “Kompartmentsyndrom, Översikt”

Cauda equina-syndrom

• Patienten kan klaga på kraftig ryggsmärta, ofta med ischialgi bilateralt, urinretention och ridbyxanestesi
• Kräver akut MRT och operativ åtgärd

Nekrotiserande Fasciit

• Detta är en mjukdelsinfektion med smärtor som inte står i proportion till objektiva fynd
• Uppkommer vanligen hos immunologiskt komprometterade patienter, efter trauma och exempelvis runt främmande kroppar
• Måste behandlas akut med radikal excision av inflammerad och nekrotisk vävnad
• Initialt ges bredspektrumantibiotika

Höftledsluxation

• Höftledsluxation, framför allt med en caput femoris-fraktur, är vanligen en högenergiskada
• Ofta associerat med andra allvarliga skador, med eller utan fraktur i acetabulum
• Luxationen bör reponeras akut, p.g.a. risk för kärlskada
• DT-höft/bäcken görs akut för kartläggning (leta efter interposition/fragment) efter reposition
• Var god se översikten “Höftledsluxation, Traumatisk”

Luxerad Fotledsfraktur

• Bör reponeras och gipsas akut, innan röntgen
• Vid misslyckad reposition görs ett nytt försök, använd U-gips
• Om det är inte möjligt att reponera kan man eventuellt operera patienten direkt med platta och skruvar eller extern fixation vid uttalad svullnad/blåsor
• Man bör inte lämna fotleden luxerad då det finns stor risk för nekros framför allt medialt p.g.a. trycket från mediala malleolen
• Patienten läggs för akut operation med benet i högläge 
• Var god se översikten “Fotledsfraktur”

Tuberositas tibiae-avulsion

Stort Subkutant Hematom (Underben)

• Uppkommer vanligen efter warfarinblödning (Waran)
• Hematomet bör exakueras så fort det går för att minska risken för hudnekros
• Var god se översikt “Hematom, Subkutant”