BAKGRUND
Definition
Fraktur på ett eller flera metatarsalben. Frakturer genom basen av metatarsale 5 tas upp i separat kapitel (Metatarsale 5-fraktur).Epidemiologi
Vanlig fraktur.Skademekanism
Kan uppstå efter både överbelastning, feltramp och som klämskada (med samtidig mjukdelsskada). Ibland är en eller flera tarsometatarsalleder luxerade (tänk då på Lisfranc-skada; uppstår oftast p.g.a. indirekt våld).Patoanatomi och Typer
- Oftast är ett ben engagerat, men efter kraftigt våld, t.ex. klämskada, kan flera ben eller samtliga ben vara frakturerade.
- Det finns ett antal typskador:
- Stressfraktur (marschfraktur) av skaftet.
- Avulsionsfraktur genom basen av metatarsale 5 (fästet för m. peroneus brevis).
- Jonesfraktur (genom proximala metatarsale 5).
- Skaftfraktur.
- Fraktur subcapitalt på ett eller flera ben.
UTREDNING OCH DIAGNOS
Symtom
Smärta och oförmåga till rörelse av tår och fotled p.g.a. smärta. Svårighet eller oförmåga att belasta.Kliniska Fynd
- Smärta, rörelseinskränkning, svullnad och palpationsömhet. Eventuellt öppen skada.
- Svårighet eller oförmåga att belasta.
- Vid stressfraktur kan diagnosen misstänkas om besvären kommit efter överbelastning.
Slätröntgen
Påvisar frakturerna. Ibland är en eller flera tarsometatarsalleder luxerade (tänk då på Lisfranc-skada).Datortomografi (DT)
- Indicerat för kratläggning av framför allt multipla frakturer samt även vid misstanke om Lisfranc-skada.
- Vid stressfraktur kan en röntgenundersökning till en början vara normal.
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Handläggningen sker vanligen via ortopedmottagningen. Dock ofta inläggningsfall p.g.a. kraftig smärta, svullnad och eventuellt hudproblem.Konsultation
Kontakta ortopedjouren/bakjouren:- Vid kraftig svullnad och smärta.
- Dislocerade MT-frakturer.
- Vid misstänkt Lisfranc-skada.
Egen Handläggning
- Vid ringa dislokation sker behandling med underbensgips under 4-6 veckor.
- Röntgenkontroll efter 1 vecka. Därefter efter avgipsning och klinisk kontroll efter gipstiden.
Operation
Dislocerad skaft- eller subkapitulär fraktur: Kan det vara nödvändigt med operation. Frakurerna måste ofta reponeras öppet och transfixeras med Kirschnertrådar (stift) och/eller skruvar. Därefter underbensgips i 4-6 veckor.Kompartmentsyndrom i foten: Det finns sällan indikation för operation då adekvat öppning av alla kompartment i sig ofta gör större skada än nytta.