BAKGRUND
Definition
- Fraktur av klavikeln.
Förekomst
Vanlig fraktur, även hos barn och då även spädbarn (förlossningsskada).Skademekanism
- Uppstår vanligen vid fall mot axeln eller på utsträckt arm.
- Ibland även direkttrauma och trafikolyckor.
UTREDNING OCH DIAGNOS
Kliniska Fynd
- Indirekt smärta i klavikelområdet vid axelrörelser.
- Palpationsömhet och svullnad över klavikeln.
- Undersök patienten från ryggsidan för att se om en eventuell förkortning leder till att skulderbladet står ut (pseudowinging) eller om skuldran är protraherad.
Slätröntgen
- Slätröntgen bekräftar eller avfärdar den kliniska misstanken på fraktur. Röntgenundersökningen utförs i 2 projektioner 0° och 45°.
- Vanligen finns frakturen mitt på diafysen (mittdiafysär). Även laterala frakturer förekommer men mediala är mindre vanliga.
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
De flesta patienter behöver inte läggas in och kan skötas i öppen vård.Konsultation
Kontakta ortopedjouren/bakjouren vid operationsindikation, då framför allt om:- Huden är hotad, d.v.s. om huden tältar upp mycket. Ofta kan man vara lugn i dessa fall då det är väldigt ovanligt med hudpenetration.
- Vid påverkat distalstatus.
- Vid lateral clavikelfraktur (framför allt utan kontakt; ökad indikation för operation med platta).
- Vid kraftigt dislocerat intermediärfragment och/eller förkortning > 2 cm
- Vid kärlskada (vanligen efter högenergiskada).
- Vid nervpåverkan.
- Vid öppna frakturer.
- Flytande skuldra (floating shoulder), dvs. klavikelfraktur med samtidig skapulafraktur.
Behandlingsöversikt Beroende på Lokalisation | |
---|---|
Mediala tredjedelen | Behandlas oftast konservativt. |
Mittersta tredjedelen |
|
Laterala tredjedelen |
|
Egen Handläggning
- Smärtlindra patienten på plats och skriven även ut analgetika.
- Ge en slynga (ger stöd för armen med armbågen i 90°), t.ex. prefabricerad slynga/mitella, Campbandage eller collar-and-cuff. Man kan även sätta ett åttaförband (8-förband). Bandageringstiden är mellan 1-3 veckor och gäller som smärtlindring.
- Åtta-förbandet spänns ett par gånger under tiden. Ibland hamnar bandaget över frakturen och kan då ge ännu mer smärta. Man får då byta åtta-förbandet till en slynga.
- Spädbarn behöver vanligen inte särskild behandling. Eventuellt fixeras armen med flekterad armbåge intill bålen några dagar.
Fysioterapi
- Patienten bör tidigt rörelseträna axeln till smärtgräns.
- Pendelrörelser direkt.
- Berätta även att man själv kan söka fysioterapeut om man har svårt med rehabiliteringen och/eller om denna fungerar dåligt.
Återbesök
- Beroende på vilken typ av fraktur det rör sig om. Yngre barn (framför allt < 12 år) med odislocerad fraktur, torusfraktur eller greenstickfraktur behöver vanligen inget rutinmässigt återbesök.
- Hos äldre barn och vuxna görs ofta en röntgen kontroll efter 7-10 dagar.
- Hookplattor tas bort efter 3-4 månader på dagoperation. Klavikelpinnar tas bort vid besvär och beslutet tas på det postoperativa återbesöket. Övriga plattor tas bort om patienten har besvär efter frakturen har läkt.
PROGNOS OCH KOMPLIKATIONER
Prognos
- Prognosen är god i majoriteten av fallen. De flesta frakturer läkare utan funktionsförlust. Hos vuxna läker frakturerna inom 6 veckor.
- I vissa fall sker en icke-läkning (pseudoartros) och det kan då vara indicerat med en operation.
- Man bör informera patienten eller föräldrarna om callusbildningen kan ge en framträdande knöl i frakturområdet och att denna försvinner inom ett år.