BAKGRUND
Definition
Fraktur av calcaneus.Epidemiologi
- Samtidig förekomst av kotkompression är inte ovanlig.
- Kan uppstå bilateralt.
Skademekanism
Uppstår oftast genom högenergetiskt våld, t.ex. när man faller eller hoppar från hög höjd.Patoanatomi
- Frakturen kan vara extraartikulär och då belägen i tuber calcanei. Oftast är frakturen dock intraartikulär och engagerar då de subtalara lederna (mellan talus och calcaneus).
- Det som händer är att det subkondrala benet komprimeras vilket leder till att ledytorna deformeras.
- Det är vanligt att frakturen är uppsplittrad i många fragment.
- Vid mycket kraftigt våld kan en öppen fraktur uppstå.
UTREDNING OCH DIAGNOS
Symtom
Kraftig smärta och oförmåga till belastning.Kliniska Fynd
- Svullnad och breddökad häl. Palpationsömhet.
- Rörelseinskränkning och oförmåga att belasta.
Slätröntgen
Påvisar fraktur. Om ledytan är nedpressad blir Böhlervinkeln uträtad och visar på så sätt omfattningen av kompression och felställning i frakturområdet.- Böhlervinkeln är vinkeln mellan tuber calcanei och talocalcaneara lederna.
Datortomografi (DT)
DT är indicerat vid intraartikulär fraktur och om man planerar operativ behandling.HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Handläggning sker i öppenvården via ortopedmottagningen. Vid operationsindikation eller kraftig smärta/svullnad bör patienten läggas in.Konsultation
Kontakta ortopedjouren/bakjouren:- Vid intraartikulär fraktur.
- Vid tungfraktur.
- Kraftig svullnad med påverkat distalstatus.
Egen Handläggning
Allmänt: Vanligen avstår man från operation.Odislocerad extraartikulär fraktur: Elastiskt stödförband, foten i högläge (några dagar) för avsvullnad samt kryckkäppar under 4 veckor. Därefter får patienten rörelseträna så gott det går. Man bör dock avlasta foten till att frakturen läkt, vilket tar 2-3 månader.
- Röntgenkontroll efter 1 vecka. Därefter klinisk kontroll efter 2-3 veckor.
Odislocerad/ringa dislocerad intraartikulär fraktur: Kompressionsbandage, högläge och kryckkäppar. Patienten bör tidigt sätta igång med aktiva rörelser. Ingen belastning på 2 månader. Efter detta gäller ökande belastning under 4-6 veckor. Remiss till fysioterapeut för övervakad gångträning.
Operation
Allmänt: Kan vara indicerat vid omfattande ledyteengagemang och breddökning. Kirurgen bör ha speciell erfarenhet av operationen. Ofta sker operationen efter 10-14 dagar då svullnad ökar risken för hudproblem vid operationen.Dislocerad extraartikulär fraktur: Reponeras öppet och fixeras med skruvar. Därefter underbensgips under 4 veckor och avlastning kryckkäppar. Efter avgipsning gäller aktiv rörelseträning och successivt ökad belastning till full belastning efter cirka 8 veckor.
PROGNOS
Prognos
Extraartikulär fraktur: Vanligen god prognos där patienten i allmänhet har normal funktion i slutändan.Intraartikulär fraktur: Ger oftast bestående besvär av varierande grad. Ofta har patienten kvarstående breddökning av foten samt inskränkt pro- och supination. Dessutom får patienten en reducerad gångsträcka, framför allt vid gång på ojämnt underlag. Dock ses en en successiv förbättring av funktionen under första året efter skadan.
- Belastningssmärta kan behandlas med Lange-inlägg i stabil sko.
- Posttraumatisk artrossmärta kan behandlas med subtalär artrodes.