BAKGRUND
Definition
Fraktur i nedre delen av humerus. Frakturerna är ofta intraartikulära.Epidemiologi
Frakturen förekommer både hos yngre och hos personer med osteoporos.Skademekanism
Uppskommer oftast efter direkt våld. Kan även uppstå när man faller och tar emot sig med handen. Olecranon kan då spränga isär kondylerna.- Hos yngre patienter uppstår frakturen p.g.a. högenergetiskt våld, t.ex. trafikolycka.
- Hos äldre patiente med osteoporos frakturen uppstå efter enbart ett fall i samma plan.
Patoanatomi
- Frakturen kan vara extraartikulär eller intraartikulär.
- Extraartikulär: Kan vara suprakondylär och inte engagera ledytan.
- Intraartikulär: Kan spränga isär ena eller båda kondylerna. Kondylfrakturen kan vara kombinerad med suprakondylär fraktur. Kan även vara associerad med en fraktur av caput radii.
- Frakturerna är i allmänhet dislocerade och instabila.
UTREDNING OCH DIAGNOS
Symtom
Smärta vid rörelse och oförmåga till rörelse.Kliniska Fynd
- Rörelsesmärta, palpationsömhet och kraftig svullnad av armbågen.
- Instabilitet i armbågsregionen.
Slätröntgen
Ger vanligen diagnos och planering av behandlingen.Datorotomografi (DT)
Ytterligare undersökning med DT kan bli nödvändig för kartläggning av fraktursystemet, framför allt vid intraartikulär fraktur.Diagnos
Röntgen ger diagnos.Differentialdiagnos
- Armbågsluxation.
- Annan fraktur kring armbågen.
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Kan handläggas i öppenvården. Vid kraftigt dislocerade frakturer med efterföljande svullnad och smärta som gör att patienten har svårt att klara sig hemma kan det bli aktuellt med inläggning.Konsultation
Ortopedkontakt
Kontakta ortopedjouren/bakjouren:- Vid påvisad distal humerusfraktur hos vuxna då behandlingen vanligen är operativ.
- Vid påverkat distalstatus.
Operation
Allmänt: Flertalet av dessa frakturer är dislocerade och instabila och operation är vanligen indicerad i de flesta fall. Osteosyntes: Öppen reposition och osteosyntes med platta och skruvar.
- Målet är att exakt återställa ledytan och att få en så stadig frakturfixation som möjligt för att man kan börja träna armbågen tidigt och på så sätt få det bästa slutresultatet.
Egen Handläggning
- Smärtlindra patienten och sätt en dorsal gipsskena (från överarmen ner till handleden) i 90°.
- Planera för operation inom 72 timmar om det är indicerat med operation.
- Vid acceptabelt frakturläge planeras uppföljning med röntgen. Hos äldre patienter med osteoporotiskt skelett och mycket uppsplittrad fraktur kan det vara omöjligt att få en stabil fixation. Här kan man överväga en primär artroplastik. Alternativt, om det inter är möjligt med protes, kan man uppnå en tillräckligt god funktion utan operation genom att påbörja aktiv mobilisering efter ett par veckors smärtlindrande fixation med en dorsal gipsskena eller eventuellt en ledad extern ortos.
- Efter operation gäller aktiv rörelseträning.
| Accepterat Frakturläge |
|---|
|
Uppföljning
- Vid konservativ behandling gäller vanligen återbesök till ortopedklinik efter 7-10 dagar för röntgenkontroll. Gipset får sitta 3-4 veckor och rörelseträning kan påbörjas i slutet av gipstiden. Det går också att byta till en ledad extern ortos.
- Remiss skrivs till fysioterapeut vid första besöket på ortopeden.