BAKGRUND
Definition
Fraktur av en eller flera falanger i ett finger.Epidemiologi
Vanliga skador. Klämskador med fraktur på fingrarna är vanliga.Skademekanism
Uppstår vid indirekt våld, fall och direkt våld (t.ex. klämskada). Sårskada och öppen fraktur är vanligt, framför allt vid klämskador på distala falangen.Patonatomi
Frakturen kan vara intraartikulär eller lokaliserad till diafysen.UTREDNING OCH DIAGNOS
Symtom
Smärta och oförmåga till rörelse i fingret.Kliniska Fynd
- Lokal svullnad och ibland deformitet/felställning av fingret. Relativt ofta ses rotationsfelställning av fingret.
- Distala falangfrakturer kan förekomma tillsammans med subungualt hematom (blå nagel) eller nagelluxation.
- Rörelsesmärta och inskränkt rörelse.
- Palpationsömhet och ibland tydlig instabilitet.
Slätröntgen
Påvisar fraktur. Observera att rotationsfelställning inte syns på slätröntgen (varför de måste uteslutas med klinisk undersökning).HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Handläggning sker i öppenvården, via ortopedmottagningen.Konsultation
Kontakta ortopedjouren/bakjouren:- Svåra klämskador, framför allt med stora mjukdelskador.
Egen Handläggning
Liten dislokation: Fraktur i grund- och mellanfalang kan fixeras i 3 veckor till intilliggande finger med ett tvåfingerförband, så att man kan röra i lederna. Även en gipsskena går bra. Vid skador på tummen så gäller fixation med gipsskena (tumskena). Röntgenkontroll efter 1 vecka. Därefter avgipsning och klinisk kontroll efter 3 veckor.Rotationsfelställning, vinkelfelställning eller förkortning: Utför sluten reposition i fingerbasanestesi. Fixera därefter fingret i skena (metall eller gips). Vid gipsning sätts ofta en volar gipsskena som innefattar även ett angränsande finger. MCP-lederna ska vara i 80-90° flexion och IP-lederna ska vara raka. Sätt kompress eller vadd mellan fingrarna.
- Vid acceptabelt läge: Får patienten återkomma om 1 vecka för röntgenkontroll. Fixationen bör behållas i 3 veckor, varefter den kan bytas till tvåfingerförband under ytterligare ett par veckor.
- Vid instabilitet eller icke-acceptabelt läge: Fixera fingret med t.ex. gips. Operationsanmäl patienten. Patienten får därefter gå hem i väntan på operation.
Fraktur i proc. unguicularis: Behöver ingen behandling. Dock finns ofta samtidigt ett smärtande hematom under nageln eller nagelluxation (evulsion). Vid reponering av nagelluxationen hamnar frakturfragmenten ofta på plats.
Subungualt hematom: Ett hematom som täcker > 50 % nagelytan ska tömmas i smärtlindrande syfte. Detta kan göras genom att man gör hål i nageln genom att lätt rotera en kanyl mot nageln till att det blir hål. Ett glödgat gem kan också användas. Ibland krävs det flertal hål.
Operation
Indikation:- Rotationsfelställning, stor diastas i frakturen samt vid intraartikulära frakturer med felställning.
- Flera fingrar som är frakturerade, framför allt efter en klämskada.
- Vid intraartikulär fraktur krävs exakt reposition och därmed oftast öppen reposition och fixation med stift eller skruvar.