BAKGRUND
Definition
Skada på extensorsena (sträcksena).- Denna översikt tar inte upp malletskada. Denna tas upp här.
- Denna översikt tar inte upp Boutonnièrefinger. Denna tas upp här.
Skademekanism
- En extensorseneskada kan uppstå vid sårskada, eller genom att man stöter fingret mot något.
- Hos äldre kan en sträcksenskada orsakas av lindrigt våld eller spontant p.g.a. att senan är degenererad.
- Senskador mer proximalt på fingret och på handryggen uppstår oftare i samband med skär- och sticksår.
UTREDNING OCH DIAGNOS
Symtom
Smärta, sårskada och oförmåga/svårighet att extendera fingret.Kliniska Fynd
Inspektion: Ofta ses en sårskada.Rörelse:
- Droppfinger (malletskada): Patienten saknar förmåga att sträcka i DIP-leden.
- Knapphålsdeformitet (Boutonnièrefinger): Det saknas full sträckförmåga i PIP-leden.
- Sårskada med total ruptur: Det saknas sträckförmåga distalt om skadan.
- Skada av den långa sträcksenan i tummen (EPL): Oförmåga att sträcka i IP-leden. För att påvisa funktion i den långa senan låter man patienten sträcka i IP-leden med fixerad MCP-led.
- Skada av den korta sträcksenan i tummen (EPB): Oförmåga att sträcka i MCP-leden.
Slätröntgen
Slätröntgen är indicerat för att påvisa en avulsionsfraktur.HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Handläggning sker i öppenvården, via akutmottagningen.Konsultation
Kontakta ortopedjouren/bakjouren:- Vid misstänkt eller påvisad extensorseneskada.
Egen Handläggning
- Vanligen sutureras senskador av ortoped eller handkirurg. Detta kan göras på akutmottagningen eller på operation. Kontakta därför ortoped eller operationsanmäl patienten (vid säker senskada).
- Gipsa handleden i extension med fingrarna i lätt flexion och ge antibiotika (t.ex. flukloxacillin) vid öppen skada. Patienten kan därefter skickas hem i väntan på operation.
Operation
- Öppna senskador på fingret och handryggen sutureras med resorberbar (PDS, Vicryl) eller icke-resorberbar sutur, och handen immobiliseras under 4 veckor i volar gipsskena med handleden i 60° extension och endast lätt flexion i fingrarna.
- Vid sluten ruptur av den långa sträcksenan till tummen (EPL) gör man en sentransferering: extensor indicis proprius (EIP) sutureras till den långa sträcksenan i tummen (EPL).
- Vid öppen ruptur av den långa sträcksenan till tummen (EPL) gör man direkt sutur.