BAKGRUND
Definition
Luxation i DIP-led eller tummens IP-led.Epidemiologi
Relativt ovanlig skada.Skademekanism
Orsakas av hyperextensionsvåld.Typer
Luxationen kan vara dorsal, volar (ovanligt) eller lateral.UTREDNING OCH DIAGNOS
Symtom
Smärta och oförmåga till rörelse.Kliniska Fynd
- Svullnad och synlig felställning (dock mindre synlig jämfört med luxation i PIP-led).
- Oförmåga att flektera i den aktuella leden.
- Kontrollera distalstatus.
Slätröntgen
Kan påvisa ett slitfragment från volarplattans fäste på distala falangen.HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Handläggs vanligen i öppenvården, via ortopedmottagningen.Konsultation
Kontakta ortopedjouren/bakjouren:- Vid svårigheter till reposition.
- Större slitfragment med kvarstående subluxationsställning efter reposition (operationsfall).
- Vid sent diagnostiserade luxationer.
Egen Handläggning
- Utför sluten reposition genom att dra i fingrets längdriktning och pressa distala falangen till rätt läge. Kontrollera böj- och sträckförmåga samt sidostabilitet. Gör en kontrollröntgen.
- Vid stabil skada (stabil i sidovackling) ges antingen ett gips i 1-2 veckor eller tvåfingertejpning i 3 veckor. Remiss till arbetsterapeut för rörelseträning som kan påbörjas direkt eller vid avgipsning.
- Vid instabil skada (instabil i sidovackling) eller dorsal luxation ges gips med lätt flexion i DIP-led i 2-3 veckor, därefter tvåfingertejpning i 1 vecka. Remiss till arbetsterapeut för rörelseträning som kan påbörjas vid avgipsning.
- Vid volar luxation ges en malletskena eller liknande med extension i DIP-leden i 6 veckor. Därefter remiss till arbetsterapeut för rörelseträning.
- Vid svårigheter till reposition så finns troligen interponat. Operationsanmäl patienten för öppen reposition, subakut (72 timmar).
- Vid slitfragment > 1/3 av ledytan med kvarstående subluxationsställning så utförs reposition och gipsning. Operationsanmäl patienten för stiftfixation eller temporär artrodes.
- Recept på analgetika och sjukintyg.
Operation
- Vid sent diagnostiserade luxationer kan det vara indicerat med öppen reposition.
- Större slitfragment (> 1/3 av ledytan) med kvarstående subluxationsställning efter reposition fixeras med temporär artrodes (i 3 veckor) eller stift.