BAKGRUND
Definition
Fraktur som engagerar trokanter major och ibland även trokanter minor.Epidemiologi
- Mycket vanlig skada hos osteoporotiska personer, framför allt kvinnor. Bland män med osteopeni ses i ökande frekvens trokantära 3- och 4-fragmentsfrakturer.
- Medelåldern för höftfraktur är omkring 80 år.
Skademekanism
Uppstår efter ett enkelt fall i samma plan.Klassifikation och Patoanatomi
- Engagerar trokanter major och ofta även trokanter minor.
- Dessa frakturer har alltid ett extrakapsulärt läge.
UTREDNING OCH DIAGNOS
Symtom
Patienten kan oftast inte lyfta benet eller stå. Lokaliserar smärtan till ljumske, lår och ibland knä. Observera att äldre patienter som ramlat och uppger smärta i enbart knä kan ha en höftfraktur.Kliniska Fynd
Inspektion: Benet på den skadade sidan oftast förkortat och utåtroterat.- Dessutom kan patienten ofta själv lyfta benet från underlaget och kan ibland även belasta något.
Slätröntgen
Projektioner som tas är frontal- och lateralbild av höften samt frontalbild av bäckenet. Slätröntgen påvisar frakturen. Om undersökningen inte påvisar fraktur men symtom kvarstår, bör man utföra en ny klinisk undersökning samt röntgen inom 1-2 veckor. Lättast är dock att utföra en MRT (ger snabbast diagnos). Om diagnosen missas, kan frakturen dislocera i ett senare skede.Magnetresonanstomografi (MRT)
Kan vara indicerat om slätröntgen inte påvisar fraktur men symtom kvarstår. Patienten läggs då in och MRT utförs inom 24 timmar.HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Patienten läggs in för operation.Konsultation
Kontakta ortopedjouren/bakjouren:- Vid påvisad fraktur för operation.
Egen Handläggning
- På akuten ska patienterna prioriteras för att minska sekundära komplikationer och ge en så snabb rehabilitering som möjligt. Ordinera tidigt analgetika, syrgas och förtur till röntgen. Patienten bör ligga i vanlig säng.
- Lägg in patienten på en geriatrisk eller ortopedisk avdelning. Operationsanmäl, ordinera smärtstillande och trombosprofylax.
- Valet av operationsmetod är individuell och beror på bland annat funktionskrav, biologisk/kronologisk ålder, komplicerande sjukdomar, mental funktion och dislokationsgrad.
- Patienten bör opereras akut (inom 24 timmar).
- I väntan på operationen kan man lägga benet så bekvämt som möjligt med hjälp av kuddar.
- Trombosprofylax ska ges i 4 veckor.
Operation
Stabil fraktur: Sluten reposition och osteosyntes med glidskruv/spik och platta. Alternativt sätts en märgspik.Instabil fraktur: Opereras med kort märgspik och vid utlöpare nedom trokanter minor-nivå kan ibland lång märgspik behövas. Vid instabila fyrfragmentsfraktur kan man även sätta trokanterstödsplatta. Ibland kan öppen reposition krävas.
Postoperativ Behandling
- Full belastning och mobilisering efter operation gäller, såvida inte operatören sagt något annat. T.ex. om stabiliteten efter operation bedöms som osäker kan partiell belastning eller stegmarkering rekommenderas.
- Röntgenkontroll görs peroperativt med C- eller G-båge. Ingen ytterligare röntgenundersökning behövs efteråt såvida det inte finns kliniska tecken till frakturkomplikation.
- Sutur- eller agrafftagning hos distriktssköterska efter 3 veckor.
- Hos äldre gäller vanligen inget återbesök medan man hos yngre har ett återbesök med röntgen cirka 6-8 veckor postoperativt.