BAKGRUND
Definition
Ruptur av radiala kollateralligamentet (RCL) i tummens MCP-led.Epidemiologi
Radiala kollateralligamentet skadas sällan. Vanligast skadas ulnara kollateralligament i MCP-leden.Skademekanism
Skadan uppstår efter fall, t.ex. under skidåkning. Uppkommer vid kraftig ulnardeviation av tummen.Patoanatomi
Till skillnad från UCL så dislocerar inte ligamentet inte, varför behandlingen vanligen är icke-operativ. Ibland kan det komma ett interponat emellan som förhindrar läkning.UTREDNING OCH DIAGNOS
Symtom
Smärta runt nedre delen av tummen samt smärta vid rörelse.Kliniska Fynd
Allmänt:- Ses lokal svullnad men vanligen ingen tydlig felställning.
- Lokal palpationsömhet över RCL-området.
- Palpationsömhet runt de proximala och distala fästena för RCL tyder på skada.
- Går det inte att stabilitetstesta p.g.a. smärta, så kan man:
- Undersöka tummen efter lokalanestesi (tumbasblockad) och prova igen ELLER.
- Med eller utan bedövning kan man även undersöka tummen under röntgengenomlysning med jämförande av friska sidan.
- Sätta en kort tumskena och ta tillbaka patienten på ett återbesök efter 1 vecka (smärtan kan då minska) för att på nytt stabilitetstesta.
- Undersöka tummen efter lokalanestesi (tumbasblockad) och prova igen ELLER.
| Tolkning av stabilitetstestning | |
|---|---|
| Smärta men stabil vid sidovackling | Kan tyda på distorsion eller partiell skada av RCL |
| Tydlig instabilitet | Tyder på totalruptur av RCL |
Slätröntgen
Ses sällan något slitfragment. Ibland ses en viss ulnar subluxation av grundfalangen.HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Handläggning sker i öppenvården, via ortopedmottagningen.Konsultation
Kontakta ortopedjouren/bakjouren:- Vid osäkerhet om RCL-skada.
- Vid subluxation av MCP-leden.
Egen Handläggning
- Ruptur av det radiala ligamentet behandlas med kort tumskena i 4 veckor. Därefter avgipsning och klinisk kontroll. Därefter arbetsterapi.
- Vid subluxation av MCP-1-leden kontaktas ortopedjour/bakjour.