BAKGRUND
Definition
Ligamentskada i handleden där det interosseösa ligamentet mellan skafoideum och lunatum (SL-ligamentet) rupturerat.Epidemiologi
Inte ovanlig skada. Ofta förbisedd ligamentskada i handleden.Skademekanism
Kan uppstå vid fall på usträckt hand och då förekomma samtidigt med distal radiusfraktur.Patoanatomi
Det interosseösa ligamentet (SL-ligamentet) mellan skafoideum och lunatum rupturerar, vilket kan leda till att skafoideum tippar volart och lunatum dorsalt (s.k. DISI-ställning).UTREDNING OCH DIAGNOS
Symtom
Handledssmärta och smärta i vissa rörelser.Kliniska Fynd
- Lokal palpationsömhet. Ofta endast diskret svullnad.
- Smärta vid rörelse av handleden.
Slätröntgen
På frontalbilden kan man se ökat avstånd mellan skafoideum och lunatum uppgående till 3-4 mm eller mer. På sidobilden ses ökad skafolunär vinkel på mer än 60° (normalt 30°- 60°).HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Handläggning sker i öppenvården, via ortopedmottagningen.Konsultation
Kontakta ortopedjour/bakjour:- Vid påvisad eller misstänkt skafolunär dissociation.
Egen Handläggning
- Visar röntgen tecken till färsk SL-ligamentskada så sätts en radiusskena eller skafoideumgips. Planera därefter för operation inom 1 vecka.
- Vid skador där röntgen inte visar fraktur eller annan skada men status är påtagligt med svullnad, smärta eller oförmåga till rörelse så rekommenderas det att patienten får ett radiusgips/skafoideumgips och tas tillbaka på återbesök efter 10-14 dagar med provokationsröntgen utan gips.
- På röntgen frågas det efter felställning eller diastas mellan carpalben.
Operation
- Vid relativt färsk skada utförs öppen reposition och stiftning av benen i korrigerat läge samt ligamentsutur. Patienten får därefter ett gips i 6-8 veckor och därefter stiftextraktion och mobilisering.
- Vid sent diagnostiserad skada kan man prova mjukdelsplastik (kapsulodes) men ofta krävs partiell carpusartrodes (steoloperation).