BAKGRUND
Definition
Luxation/dislokation i PIP-leden.Epidemiologi
Den vanligaste fingerluxationen. PlP-Iedsluxation är mycket vanligare än luxation i DIP-leden eller tummens IP-led.Skademekanism
Orsakas av hyperextensionsvåld, t.ex under handbollspel.Klassifikation
Luxationen kan vara dorsal, volar eller lateral.- Vid dorsal luxation luxerar mellanfalangen dorsalt i förhållande till grundfalangen.
- I sällsynta fall ses en volar luxation av mellanfalangen, vilket innebär stor risk för avulsion av extensorsenans fäste dorsalt på mellanfalangens bas.
UTREDNING OCH DIAGNOS
Symtom
Smärta och rörelseinskränkning.Kliniska Fynd
- Svullnad och synlig felställning (hyperextensionsställning).
- Lokal ömhet och oförmåga till flexion i leden.
Slätröntgen
Kan påvisa avulsionsfragment (slitfragment) som motsvarar volarplattans fäste proximalt-volart på mellanfalangen.HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Handläggs i öppenvården, via ortopedmottagningen.Konsultation
Kontakta ortopedjouren/bakjouren:- Vid svårigheter till reposition eller instabilitet efter reposition.
- Vid benfragment som är > 1/3 av ledytan (kan vara operationsfall).
Egen Handläggning
Behandlingsöversikt:- Utför en sluten reposition i fingerbasanestesi. Repositionen utförs genom drag i fingrets längdriktning och lätt tryck på det dislocerade fragmentet.
- Många gånger kan man reponera före röntgenundersökning och sedan göra kontroll med röntgen för att se om leden är reponerad och om det tillkommit en fraktur.
- Efter reposition bör extensorfunktionen i PIP-leden kontrolleras, även med belastning. Vid misstanke på extensorseneruptur krävs operativ åtgärd för undvikande av s.k. boutonniéredeformitet.
- Om leden är sidostabil och röntgenundersökningen är normal så immobiliseras leden med tvåfingerförband/tvillingförband i 20-30° flexion i 1-2 veckor. Rörelseträning kan påbörjas genast. Under nattetid kan en skena som håller fingret i extension kan användas.
- Vid fraktur av distala fästet för volara senplattan, eller fraktur som omfattar mindre än en tredjedel av ledytan, blir behandlingen ofta gips under 1 vecka och därefter tvåfingerförband.
- Uppföljning via arbetsterapeut gäller. Ingen röntgenkontroll behövs. Via arbetsterapeut utförs rörelse- och styrketräning.
Operation
Vid instabilitet och övriga benfragment (> 1/3 av ledytan) så fixeras denna med stift (extensionsblock), eller eventuellt transfixation eller öppen reposition.